夏威夷浮潛死亡之謎

浮潛潛水員

夏威夷附近的太平洋地區發生了一系列特殊死亡事件後的偵探工作表明，新的風險意識——以及正確設計簡陋的通氣管——可能是生死攸關的問題。 史蒂夫溫曼 報告

“海水漲潮，波濤洶湧。 離岸大約50m處，我已經喘不過氣了。我認為我無法返回，所以緊緊抓住礁石上的一個柱子。我無法喊叫或揮手。

“我開始遊回去。我的手臂像鉛一樣沉重；我不能自由式。我的手臂完全死了。 在距離海岸10公尺處，我的心臟在耳邊狂跳，聲音震耳欲聾。我感覺我快要死了。

“一陣海浪把我推到了岸邊。海灘上的一位女士注意到我的痛苦並大聲呼救。海灘服務生幫我吸氧，讓我甦醒過來。 當它被移除時，我失去了知覺。我被送往醫院“

稍後我們將聽到更多關於這位經驗豐富的女性浮潛者和強大的游泳運動員的資訊。她是幸運者之一。

一段時間後，夏威夷海灘浮潛時溺水的人數之多再也不能被視為「只是其中之一」。

其中許多死亡的情況——顯然是安靜地投降於大海，通常是在靠近海岸的平靜、無威脅、溫暖的水域，入海後不久，沒有任何海洋生物參與的跡象——顯然是奇怪的。

在許多情況下，旁觀者不會立即註意到受害者的死亡。如果沒有遇險的跡象，他們會被發現面朝下浮在水面，彷彿仍在浮潛，但一動不動地盤旋著欣賞下面的景色。

體檢顯示他們是淹死的——但這怎麼可能發生呢？

許多受害者是中年或老年人，被定義為「50歲以上」。他們通常是男性，但不一定不適合。

先前存在的與年齡相關的醫療狀況可能解釋了部分病例，但絕不是全部。

另一件事：絕大多數受害者是夏威夷遊客。

島民傾向將高死亡人數歸因於焦慮、恐慌、疲勞、缺乏經驗或不熟悉海洋條件、設備或技術等因素。然而，在至少四分之一的死亡事件中，浮潛者並不缺乏經驗。

這些死亡事件也與使用全臉浮潛面罩的趨勢相吻合，這種面罩在新冠病毒大流行期間被重新利用以幫助住院病人進行吸氣時派上了用場。

結果，在夏威夷，這些設計很快就受到懷疑。

然而，許多受害者一直在使用傳統的浮潛管，或者也許是隨著製造商爭奪行銷優勢而出現的新奇變體。

五年前， 當地媒體的一篇報道詳細描述了所發生的事情。報告稱，夏威夷浮潛遊客的死亡人數是全國平均的13倍，是當地居民的10倍。

但是，透過管子呼吸游泳這種幾乎不是什麼高深科學的技能真的超出了遊客的能力範圍嗎？

多年來，夏威夷人一定已經厭倦了閱讀有關浮潛個體死亡的新聞報道，但從總體來看，這些數字卻很嚴峻。 2009 年至 2018 年間，共有 206 人因浮潛死亡，其中 189 人是遊客。

與該時期水肺潛水員（28 人）、自由潛水員（46 人）或游泳者（80 人）的死亡人數進行比較。

2017年XNUMX月，應州衛生部門的要求，成立了一個小組委員會來解決公眾日益增長的擔憂。這代表了夏威夷衛生、旅遊和緊急服務部門以及州法醫辦公室，並深入研究了這個問題。

肺科醫生 Philip Foti 博士已在夏威夷行醫 50 多年。作為首席研究員，他和團隊的其他成員準備了一份名為「呼吸管安全研究」的初步報告。該報告已發布，但完整報告仍在等待同行評審。

這項研究引人入勝，因為它將懷疑的矛頭指向了一種以前與浮潛者無關、但在水肺潛水員中頗具爭議的病症——浸入性肺水腫或 IPO，也稱為「從內部溺水」。

在報告中 IPO 被稱為ROPE（快速發生性肺水腫）或SIROPE（浮潛誘發的ROPE），但我們所說的本質上是相同的，即不是將海水而是將體液注入肺部，從而降低肺部的輸送能力血液中的氧氣。

這是一個陰險的過程。報告將其描述為浮潛可能引發的快速而安靜的呼吸損傷。

在英國，首次公開發行與多起不明原因的水肺潛水死亡事件有關，並成為保險索賠中爭論的焦點，潛水員死亡的確切原因存在爭議。

水肺潛水員的首次公開募股也與過度補水有關——對於這項提倡良好補水作為預防減壓病的主要預防措施的運動來說，這又是有爭議的。

儘管夏威夷報告的編制者最初只能找到一個有記錄的浮潛IPO 死亡案例（自2017 年起），但他們現在毫無疑問，肺水腫是造成令人無法接受的浮潛者在夏威夷度過生命的主要原因。島嶼。

研究得出結論：“雖然在水肺潛水和游泳等其他活動中也發現了這種現象，但此前並未與浮潛相關，但證據是無可爭議的。” “生理學、案例研究、醫療記錄和第一手資料都證實了這一點。”

有可能 如果足夠早地認識到典型的症狀序列，IPO 受害者就能獲救。

這些症狀會隨著虛弱、力量喪失、意識混亂/厄運感和昏迷不醒而突然出現呼吸急促直至死亡。

福蒂博士和他的同事們親耳聽到了一些獲救或意識到自己的困境而設法自救的倖存者的經歷。截至今年 90 月，已有 XNUMX 份回复，並且仍在不斷收到並被考慮。

相關事實是，其中 75 名浮潛者在遇到困難時已經超出了自己的深度，70% 的人在開始游泳後 20 分鐘內發現自己陷入困境，這使得疲勞或寒冷不太可能成為因素。

該報告將首次公開募股引起的缺氧描述為「一些（可能是大多數）與浮潛相關的致命和近乎致命溺水的原因」。但為什麼浮潛者容易出現這種情況呢？

研究小組認為，這裡有兩個主要因素同時起作用：水平躺在水中的行為，因此需要克服施加在胸部的水壓的影響才能呼吸；以及透過阻力細管呼吸產生的吸氣阻力，他們說這會導致「經胸腔負壓」。

專家表示，俯臥會重新分配血管內的血液，500-700毫升的血液會積聚在心臟和肺部前面，並增加環境壓力。即使使用阻力最小的通氣管，每次呼吸也會產生額外 3-5 公分的負水壓。

理論上，通氣管應該提供相對較小的額外阻力，但所需的負壓可能會在潛水者沒有意識到的情況下大幅增加，特別是當他們開始用力一點時。

用於研究 49 個通氣管 – 使用 Foti 博士的發明 Snorkel 氣道阻力分析儀 (SARA) 對 16 個簡單管、29 個帶有附加濕/乾設備的管和 XNUMX 個全面罩進行了阻力測試。

一般來說，呼吸管的設計越簡單，產生的阻力就越小，而呼吸管的用力越大，阻力就越大。

結論似乎是，浮潛者在選擇呼吸裝置時需要有選擇性，就像水肺潛水員在選擇調節器時需要小心一樣。然而，研究人員很快就發現，試圖透過粗略的目視檢查來確定產品的電阻被證明是不可靠的。

導致問題的原因可能是管子最窄處的尺寸、吸嘴附近的彎曲處或閥門的設計。

研究強調，僅基於這些實驗，全臉浮潛面罩在阻力方面沒有固有的優點或缺點。

這並不是說他們擺脫了困境。研究人員提請注意全臉設計固有的其他缺點，這些缺點似乎足以讓潛在買家至少停下來思考。

它們在緊急情況下無法輕易移除，包括那些具有「快速釋放」功能的；吸嘴吐不出來；猛吹無法清除管內的水；使用者無法安全潛入水面以下；閥門故障可能會對呼吸造成嚴重後果。

先前，人們提出了所謂的二氧化碳累積的證據，作為至少一些與浮潛相關的溺水事件的可能解釋，但在測試中卻找不到這項證據。

但值得注意的是，在參與調查的倖存者中，不少於 38% 的人一直使用全面罩——其中 90% 的人認為這是他們經歷的一個因素。

在最初的報告中，濕/乾通氣管沒有受到任何特別的批評。它們有一個浮閥，可以在管道被淹沒時將其密封，因此它們是為那些可能因某種原因而無法將水從管道中吹出的人而設計的。但如果閥門導致管子收縮，則可能是危險因子。

該小組審查了驗屍官關於浮潛受害者的報告，發現無法區分因吸入水而溺水和IPO溺水。在這兩種情況下，肺部都充滿了液體，導致缺氧死亡。

但在考慮到所有其他因素的情況下，對32 起死亡事件進行了仔細分析，其中不少於15 起死亡事件被認為「很可能」是由於IPO 導致缺氧所致，另外14 起死亡事件被認為可能是任一原因造成的。

屍檢報告也顯示了進一步探索的有希望的途徑。他們指出，溺水事件與心臟病有“顯著相關性”，特別是左心室舒張末壓（LVEDP），這在老年人中更為常見。這種情況通常沒有任何症狀。

在倖存者中，31 名患有既往病史的受訪者中，84% 患有高血壓或心臟問題。

於是劇情就變厚了 並留下了一個問題：為什麼受害者中游客佔多數──為什麼是夏威夷？畢竟，這裡並不是世界上唯一一個大量浮潛者出海的地方。

當我向福蒂博士提出這個問題時，他立即給了一系列解釋。 「我們有太多高危險群的遊客，而且在夏威夷浮潛的遊客似乎比其他地方更多，」他告訴我。

令人擔憂的是，他還指出「世界上許多其他受歡迎的地區的記錄保存和資料儲存很差——我們已經檢查過了」。 IPO導致的浮潛死亡事件在全球範圍內是否比任何人先前懷疑的更為普遍？

福蒂博士補充說，根據夏威夷法律，要求對所有溺水者進行全面的屍檢，因此「透過法醫辦公室收集數據相當容易」。

最後，他指出了他的團隊研究中遊客死亡比例的第四種可能的解釋——這對水肺潛水員和浮潛者來說是另一個有趣的解釋。

「航空旅行是一種假設，但在我看來，這可能是一個重要的亞臨床明顯風險因素，」他告訴我。

他的意思是，大多數從北美或亞洲飛到太平洋到達夏威夷的遊客最近都會在高空度過至少五個小時。

研究得出的結論是，這可以被視為一個“可行因素”，因為

它可能會改變通常會阻礙 IPO 發展的肺部機制的滲透性。

「我們的理論是，夏威夷遊客死亡率高的原因是最近長時間的航空旅行，這可以確定一定的水腫基線，」該研究的項目經理卡羅爾·威爾科克斯告訴我。她本人是一名浮潛溺水倖存者——她的帳戶介紹了這篇文章。

「許多遊客在當天或到達後一兩天內就去浮潛，」她說。 「他們中的許多人，尤其是來自亞洲的人，已經在空中飛行了九個小時以上。許多飛機的加壓高度都在 8000 英尺以上，儘管較新的飛機的壓力更像是 6000 英尺。

“話雖如此，我們無法找到資源來檢驗這一理論。”

考慮到這一切， 浮潛者該怎麼做才能保護自己？報告中提出的建議包括借鏡水肺潛水的做法，永遠不要單獨行動──與夥伴一起潛水。購買或租用呼吸管時應謹慎選擇，尤其要小心避免吹嘴或孔內出現任何收縮。

如果對您的心血管健康有任何疑問，請避免浮潛，並在飛機降落後推遲幾天，以防萬一。

一旦您進入大海，一旦出現任何異常呼吸急促的跡象，請立即站直並離開水面。

當被要求對浮潛安全研究的中期報告發表評論時，DDRC Healthcare 的醫療總監 Doug Watts 博士指出，需要更多數據來解釋該研究在經過同行評審時如何得出該報告的結論。

然而，「問題的規模很嚴重，」他承認。 “前往夏威夷的遊客因浮潛而死亡的人數令人震驚。”

他指出，迄今為止，調查主要集中在呼吸管阻力和產品差異上，正如 SARA 數據所強調的那樣。

「大多數水肺潛水員認為浮潛是一種良性活動，可能不會認為呼吸管的選擇會帶來安全影響，但事實可能是這樣，」他說。 “關於呼吸管選擇的建議聽起來不錯。”

」也可能是與水肺潛水員相關的因素，應進一步研究。

潛水員的醫療顧問、潛水醫生 Ian Sibley-Calder 對此表示同意。

他說：“負壓的機制聽起來是正確的，長時間的航空旅行導致滲透性變化的理論值得進一步研究，如果還沒有完成的話。”

「還需要考慮通氣管的阻力——也許是時候進行更規範的生產了，與水肺第二階段的壓力測量相一致。

「這與水肺首次公開募股有著驚人的相似之處，」西布利-考爾德博士說。 “看看死亡中高血壓的發生率也會很有趣。”

「顯然存在一個嚴重的問題，但對我來說，原因仍然不清楚，」瓦茨博士總結道。 “與所有這些事情一樣，這可能是多因素的。”

在世界其他地區進行類似的發病率研究可能會提供豐富的信息，但正如他指出的那樣，此類研究的問題在於獲取有關參與者總數的可靠數據。 “我們可能知道死亡人數，但如果我們不知道分母——潛水員人數，我們就無法計算出風險。”

突然發作 初步的浮潛安全研究得出結論，浮潛者的沉浸式肺水腫可能與意外誤吸一樣常見，甚至更常見。

在這種情況下，我們潛水員需要意識到有風險，他們經常在水面間歇或水面游泳時浮潛，包括可能高速遭遇蝠鱝或鯨鯊。

我們也應該代表那些在假期中選擇「較溫和的選擇」的家人或朋友認識到這一點。

浮潛通常被認為是水肺潛水「更安全」的替代方案，因此，如果透過設計不良的管道呼吸的行為被證明比之前懷疑的風險更大，那將是一個殘酷的轉折。

然而，底線是個好消息。如果浮潛者的首次公開發行被認為是一種風險，那麼我們至少可以透過產品設計和意識來解決這個風險。

浮潛安全研究的結果可以免費下載，為了擴展他們的研究，團隊希望聽取其他遇到任何問題的浮潛者的意見。

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